2023 年 10 月 儿科护理学（二） 自考真题
课程代码：03011
一、单项选择题：本大题共 30 小题，每小题 1 分，共 30 分。在每小题列出的备选项中只有一项是最符合题目要求
的，请将其选出。
1 ．新生儿可以从母体中获得的抗体是
A ．lg A
B ．lg D C ．lg M D ．lg G
2 ．儿童体格发育的第一个高峰是
A ．婴儿期
B ．幼儿期 C ．学龄期 D ．青春期
3 ．按公式估算 4 岁小儿的身高大约为
A ．88cm
B ．93cm C ．98cm
D ．102cm
4 ．乳牙出齐的时间是
A ．1~ 1.5 岁
B ．1~2 岁 C ．1.5~2 岁 D ．2~2.5 岁
5 ．小儿开始能够辨认陌生人的月龄是
A ．3 个月
B ．4 个月 C ．5 个月 D ．6 个月
6 ．7 个月婴儿可添加的辅食是 A ．碎肉
B ．面条
C ．饼干、馒头片
D ．软饭
7 ．小儿预防接种属于
A ．自然主动免疫
B ．人工主动免疫 C ．自然被动免疫 D ．人工被动免疫
8 ．水痘患儿禁用的药物是
A ．肾上腺皮质激素
B ．维生素 C C ．笨巴比妥 D ．阿昔洛韦
9 ．正常足月新生儿生理性黄疸自然消退的时间是生后
A ．2~3 天
B ．4~5 天
C ．6~7 天
D ．10~ 14 天
10 ．足月新生儿外观特点为
A ．毳毛多
B ．乳晕清晰 C ．耳廓平软 D ．足跟光滑
11 ．新生儿窒息复苏的首要步骤是
A ．清理呼吸道
B ．建立呼吸
C ．维持正常循环
D ．药物治疗
12 ．维生素 D 缺乏性佝偻病患儿服用 VitD 治疗量的持续时间是
A ．1 个月
B ．2 个月 C ．3 个月 D ．4 个月
13 ．婴儿头罩给氧的氧浓度应维持在
A ．30%
B ．35% C ．45%
D ．55%
14 ．支原体肺炎的突出症状是
A ．乏力 B ．喘憋 C ．头痛 D ．咳嗽
15 ．支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是
A ．微循环障碍
B ．代谢性酸中毒 C ．肺动脉高压
D ．呼吸性酸中毒
16 ．患儿 9 个月，稀水便 3 天，补液后出现低钾症状。每日补钾总量静滴时间不少于
A ．4 小时
B ．8 小时 C ．12 小时 D ．16 小时
17 ．10%葡萄糖 300ml，生理盐水 200ml ，1.4%碳酸氢钠 100ml，其混合液的张力是
A ．1/2 张
B ．1/3 张 C ．2/3 张 D ．等张
18 ．患儿男，1 岁半，腹泻 4 日，稀水样便 15－20 次/日。给予补液，纠正酸中毒治疗后，出现腹胀、肠鸣音减弱、 腱反射消失、心音低钝，患儿可能发生了
A ．低钠血症
B ．低镁血症 C ．低钾血症 D ．低氯血症
19 ．心脏发育关键时期是胚胎的
A ．2~8 周
B ．9~ 12 周 C ．13~ 15 周 D ．16~20 周
20．患儿男，10 个月，主因发热、咳嗽 2 天，以肺炎收入院。入院第 2 天，突然烦躁不安、呼吸急促、发绀。查体： 体温 38℃, 呼吸 70 次/分，心率 186 次/分，心音低钝，两肺细湿啰音增多，肝肋下 3.5cm。此时最有效的处理措施 是
A ．使用利尿剂
B ．间断吸氧
C ．清理呼吸道
D ．使用洋地黄制剂
21 ．5 岁小儿血常规检查血红蛋白 70g/L，其贫血程度为
A ．轻度
B ．中度
C ．重度
D ．极重度
22 ．10 个月婴儿，母乳喂养，未加辅食，面色腊黄，确诊为营养性巨幼细胞性贫血。最主要的处理措施是
A ．添加辅食
B ．口服铁剂
C ．补充维生素 B12 和叶酸
D ．输血
23 ．原发性肾病综合征最根本的病理生理改变是
A ．水钠潴留
B ．高脂血症
C ．大量蛋白尿
D ．低白蛋白血症
24 ．2 岁以内可视为生理现象的病理反射是
A ．戈登征
B ．颈项强直
C ．巴宾斯基征 D ．霍夫曼征
25 ．癫痫持续状态是指发作时间持续
A ．10 分钟以上
B ．15 分钟以上 C ．20 分钟以上 D ．30 分钟以上
26 ．急性感染性多发性神经根神经炎患儿脑脊液检查的特征性表现是
A ．蛋白含量正常
B ．蛋白细胞分离 C ．细胞数量增多 D ．糖含量增高
27 ．患儿男，8 岁，双下肢踝部对称性紫红色皮疹，压之不褪色、高出皮肤表面，伴腹痛黑便、关节痛，最可能的 诊断是
A ．过敏性紫癜
B ．血小板减少性紫癜 C ．消化道溃疡
D ．流行性脑脊髓膜炎
28 ．导致地方性先天性甲状腺功能减低症的主要原因是
A ．孕母饮食中缺碘
B ．孕母服用抗甲状腺药物
C ．甲状腺发育不良
D ．合成甲状腺激素所需的酶缺乏
29 ．麻疹最常见的并发症是
A ．脑炎
B ．喉炎
C ．心肌炎 D ．肺炎
30 ．斑疹、丘疹、疱疹、结痂相继出现并同时存在的小儿急性出疹性疾病是
A ．水痘
B ．麻疹
C ．风疹
D ．猩红热
二、填空题：本大题共 10 空，每空 1 分，共 10 分。
31 ．小儿最常用的口服退热药物是 。
32．适于胎龄儿是指出生体重在同胎龄儿体重的第 至 个百分位之间者。
33 ．蛋白质——能量营养不良小儿皮下脂肪减少首先出现的部位是 。
34 ．急性感染性喉炎以 性呼吸困难为临床特征；哮喘以 性呼吸困难
为临床特征。
35 ．急性白血病患儿最常见的并发症是 。
36 ．急性肾小球肾炎常继发于 感染和皮肤感染。
37 ．预防小儿结核病的有效措施是接种 。
38 ．心跳呼吸骤停是指呼吸循环功能停止， 或抽搐，脉搏消失，血压测不出。
三、名词解释题：本大题共 5 小题，每小题 3 分，共 15 分。
39 ．头围
40 ．低出生体重儿
41 ．假月经
42 ．佝偻病肋骨串珠
43 ．骨髓外造血
四、简答题：本大题共 5 小题，每小题 5 分，共 25 分。
44 ．简述小儿运动（动作）发育的一般规律。
45 ．简述喉梗阻的分度及各度典型临床症状。
46 ．简述急性肾小球肾炎患儿休息的护理要点。
47 ．简述流行性腮腺炎腮腺肿大特点。
48 ．简述停用呼吸机的指征。
五、论述题：本大题共 2 小题，每小题 10 分，共 20 分。
49 ．患儿男，9 个月，配方乳喂养，近 2 天大便次数明显增多。15－20 次/日，蛋花汤样便，无脓血。哭时泪少，尿 量减少。以小儿腹泻病收入院。查体： 体温 36.8℃, 精神萎靡，口唇黏膜干燥，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷。 心肺无异常，腹平软，肠鸣音活跃，四肢稍凉，神经系统无异常。实验室检查：血钠 139mmol/L，血钾 4mmol/L。 请根据以上资料回答：
（1）该患儿脱水的程度和性质。
（2）列出主要护理措施。
50 ．患儿男，12 岁，主因多饮、多尿、多食、消瘦就诊，诊断为 I 型糖尿病。作为护士，请为该患儿及家长做饮食 管理指导。
参考答案
一、单项选择题：本大题共 30 小题，每小题 1 分，共 30 分。
1-5 DACDD 5-10 DBADA 11-15 ACCDB 16-20 BACAD 21-25 BCACC 26-30 BAADA
二、填空题：本大题共 10 空，每空 1 分，共 10 分。
31、对乙酰氨基酚
32、第 10 至 90 个百分位之间者
33、腹部
34、吸气；呼气
35、感染
36、上呼吸道
37、卡介苗
38、意识丧失
三、名词解释题：本大题共 5 小题，每小题 3 分，共 15 分。
39 ．头围
答：头围是指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。
40 ．低出生体重儿
答：低出生体重儿是指出生体重＜2500g 的新生儿。
41 ．假月经
答：假月经是指部分女婴在生后 5 - 7 天，可见阴道流出少量的血液，持续 1 - 3 天后停止，是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然中断引起，一般不必处理。
42 ．佝偻病肋骨串珠
答：佝偻病肋骨串珠是维生素 D 缺乏性佝偻病激期的骨骼改变之一。
43 ．骨髓外造血
答：骨髓外造血是指在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。
四、简答题：本大题共 5 小题，每小题 5 分，共 25 分。
44 ．简述小儿运动（动作）发育的一般规律。
答：
1. 从上到下：小儿先会抬头，然后会坐、立、行等。例如，新生儿俯卧时能抬头 1 - 2 秒，3 个月时抬头较稳，4 个月时抬头很稳；6 个月时能双手向前撑住独坐，8 个月时能坐稳；11 个月时可独自站立片刻，15 个月时可独自走稳等。
2. 由近到远：先从靠近躯干的动作开始，然后发展到肢体远端。如先会抬肩、伸臂，再发展到双手握物，之后是手指取物等精细动作。
3. 由粗到细：先出现粗大动作，如全身的大幅度活动，之后才学会手的精细动作。比如，先会挥动手臂，然后才会用手指捏取物品。
4. 由低级到高级：先学会简单的动作，如抓握，再逐渐学会复杂的动作，如写字、绘画等。
5. 由简单到复杂：动作的发育从单一的动作逐渐发展到多个动作的协调配合。例如，从最初的无意识抓握到有意识地抓取玩具，再到双手配合玩玩具等。
45 ．简述喉梗阻的分度及各度典型临床症状。
答：
1. Ⅰ 度：仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变。例如，患儿在哭闹、活动时可听到喉部发出的 “呼噜呼噜” 声，但安静时症状不明显，呼吸平稳，心率正常。
2. Ⅱ 度：安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快。比如，患儿在安静状态下就有明显的吸气费力，喉部有高调的喉鸣音，医生用听诊器在喉部可听到特殊的传导音，同时心率较正常时增快。
3. Ⅲ 度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指（趾）发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝。例如，患儿会表现得非常烦躁，口唇、指甲等部位呈现青紫色，呼吸时胸廓运动不明显，呼吸音微弱，心率明显加快且心音听起来比较低沉。
4. Ⅳ 度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。如患儿精神萎靡，呼吸极度困难但三凹征可能不典型，面色苍白如纸，几乎听不到肺部的呼吸音，心跳节律不规整，心音微弱。
46 ．简述急性肾小球肾炎患儿休息的护理要点。
答：
1. 急性期：起病 2 周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步。例如，患儿水肿明显，眼睑、下肢水肿，血压升高，尿液呈洗肉水样，此时应严格卧床休息，可在床上进行一些轻微的肢体活动，避免下床。
2. 血沉正常后：可恢复上学，但应避免体育活动。如患儿血沉恢复正常，精神状态良好，无明显不适，可让其返回学校，但要告知老师和家长，暂时不参加体育课、课间操等剧烈运动。
3. 尿沉渣细胞计数正常后：可恢复正常活动。当检查显示尿沉渣细胞计数正常，说明肾脏功能基本恢复，此时可逐渐恢复正常的活动量和活动强度。
47 ．简述流行性腮腺炎腮腺肿大特点。
答：
1. 部位：通常以耳垂为中心，向前、后、下发展。例如，患儿先感觉耳垂周围疼痛，随后可看到该部位逐渐肿胀，肿胀范围逐渐向耳前、耳后及下颌方向蔓延。
2. 形态：肿大的腮腺边缘不清，局部皮肤紧张发亮但不发红，触之有弹性感及轻压痛。比如，腮腺肿大的区域与周围组织界限不明显，皮肤表面光滑、紧绷，用手触摸时感觉像触摸有弹性的橡皮球，按压时患儿会有轻微疼痛。
3. 顺序：一般一侧腮腺肿胀后 1 - 4 天累及对侧，双侧肿胀者约占 75%。即先出现一侧腮腺肿大，经过几天时间，另一侧腮腺也开始肿大，大部分患儿最终会出现双侧腮腺肿大。
48 ．简述停用呼吸机的指征。
答：
1. 患儿病情改善：原发病得到控制，如肺部感染明显好转，呼吸衰竭的病因基本去除。例如，肺炎患儿经过抗感染治疗后，体温恢复正常，肺部啰音明显减少，咳嗽、咳痰症状减轻，血气分析等指标逐渐恢复正常。
2. 自主呼吸恢复良好：自主呼吸有力，呼吸频率、节律正常，潮气量足够。比如，患儿在呼吸机辅助通气的条件下，逐渐减少呼吸机支持参数，患儿仍能维持良好的自主呼吸，呼吸频率在正常范围内，呼吸节律规整，每次呼吸的潮气量能满足机体需求。
3. 血气分析正常：动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、pH 值等指标在正常范围。如 PaO₂维持在 80 - 100mmHg，PaCO₂在 35 - 45mmHg，pH 值在 7.35 - 7.45 之间，且稳定一段时间。
4. 咳嗽反射恢复：患儿咳嗽有力，能自主咳痰，保持呼吸道通畅。例如，患儿能够自主咳嗽，咳出的痰液量适中，颜色、性状正常，不需要借助吸痰等操作来清理呼吸道。
5. 循环稳定：心率、血压稳定，无心律失常等情况。如患儿心率在正常年龄对应的范围内，血压平稳，无明显波动，心电图检查无异常心律失常表现。
6. 意识清楚或意识状态好转：患儿神志清楚，能配合治疗和护理，或意识障碍程度减轻，如昏迷患儿逐渐转为嗜睡、清醒等。
7. 营养状况良好：患儿能经口进食或肠内营养支持能满足机体需要，体重稳定或增加。比如，患儿能自主进食一定量的食物，或通过鼻饲等肠内营养方式摄入足够的热量、蛋白质等营养物质，体重没有下降且有上升趋势。
五、论述题：本大题共 2 小题，每小题 10 分，共 20 分。
49.答：
（1）该患儿脱水的程度和性质。
1) 脱水程度：根据患儿的临床表现，精神萎靡，口唇黏膜干燥，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量减少，四肢稍凉等，可判断为中度脱水。
2) 脱水性质：患儿血钠 139mmol/L，在正常范围（130 - 150mmol/L）内，故为等渗性脱水。
（2）列出主要护理措施。
1) 调整饮食：母乳喂养儿可继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂米汤、稀释的牛奶或其他代乳品，由少量到多量，由稀到稠，逐渐恢复正常饮食。
2) 补充液体：根据脱水程度和性质，定量、定性、定速补液。该患儿为中度等渗性脱水，可先给予累积损失量，一般在 8 - 12 小时内补完，约为 50 - 100ml/kg；继续损失量和生理需要量在余下的 12 - 16 小时内均匀输入，约为 50ml/kg。液体种类可选用 1/2 张含钠液。补液过程中密切观察患儿的生命体征、精神状态、皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷情况、尿量等，以评估补液效果，及时调整补液速度和量。
3) 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，勤换尿布，每次便后用温水清洗臀部，预防红臀。对于骨隆突部位，可适当按摩，防止压疮发生。
4) 密切观察病情：
λ 监测体温、呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常及时通知医生。
λ 观察患儿的精神状态、神志、反应等，判断脱水是否纠正。
λ 注意观察大便的次数、颜色、性状、量等，以及有无呕吐等情况，为调整治疗方案提供依据。
λ 记录 24 小时出入量，包括尿量、呕吐量、大便量、口服液量等，以便准确评估体液平衡情况。
50. 答：
1. 饮食管理指导：
(1) 总原则：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应根据患儿的年龄、生长发育需求、日常活动量等制定个体化的饮食计划，保证营养均衡，维持血糖稳定。
2. 食物选择：
(1) 碳水化合物：占总热量的 50% - 55%，应选择升糖指数低的食物，如全麦面包、糙米、燕麦、豆类等，避免食用糖果、糕点、饮料等高糖食物。可将碳水化合物均匀分配到三餐及加餐中，以防止血糖波动过大。
(2) 蛋白质：占总热量的 15% - 20%，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、奶制品等，以满足患儿生长发育的需要。
(3) 脂肪：占总热量的 25% - 30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油、坚果等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物油、油炸食品等。
(4) 膳食纤维：增加膳食纤维的摄入，可选择蔬菜、水果、全麦食品等，有助于延缓碳水化合物的吸收，稳定血糖，同时促进肠道蠕动，预防便秘。
(5) 水果：在血糖控制良好的情况下，可在两餐之间适量食用含糖量较低的水果，如苹果、梨、柚子等，并相应减少主食的摄入量。
3. 餐次安排：
(1) 一般采用少量多餐的方式，将每日所需热量分配到 5 - 6 餐，包括三餐正餐和 2 - 3 次加餐。这样可以避免一次进食过多导致血糖升高过快，同时又能防止低血糖的发生。
(2) 加餐时间可安排在上午、下午和睡前，加餐食物可选择水果、酸奶、坚果等。
4. 饮食计算与分配：
(1) 根据患儿的年龄、体重、身高、活动量等计算每日所需总热量。例如，12 岁儿童每日所需热量可按 1000 + 年龄 ×（70 - 100）kcal 计算，活动量大的患儿可适当增加热量摄入。
(2) 将总热量按照碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例分配到各餐中，制定具体的食谱。例如，早餐可包括牛奶、全麦面包、鸡蛋等；午餐可选择瘦肉、蔬菜、米饭等；晚餐可安排鱼类、蔬菜、粗粮等；加餐可食用水果、酸奶等。
5. 饮食教育与监测：
(1) 向患儿及家长详细讲解饮食治疗的重要性和具体方法，指导他们学会计算食物的热量和营养成分，掌握食物交换份的方法，以便灵活调整饮食。
(2) 教会家长和患儿如何监测血糖，根据血糖监测结果及时调整饮食计划。同时，定期复查糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能等，评估糖尿病的控制情况和营养状况，根据检查结果进一步优化饮食方案。
(3) 鼓励患儿养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免挑食、偏食，注意饮食卫生，防止肠道感染等并发症的发生。
武汉科技大学继续教育学院