2023年10月高等教育自学考试全国统一命题考试
内科护理学(二)
(课程代码03202)
注意事项:
1。本试卷分为两部分，第一部分为选择题，第二部分为非选择题。
2.应考者必须按试题顺序在答题卡(纸)指定位置上作答，答在试卷上无效。
3.涂写部分、画图部分必须使用2B铅笔，书写部分必须使用黑色字迹签字笔。
第一部分选择题
一、单项选择题:本大题共15小题，每小题1分，共15分。在每小题列出的备选项中只有一项是最符合题目要求的，请将其选出。
1.下列关于胸膜腔的叙述。正确的是（A）
A.由胸膜围成的密闭潜在腔隙
B.壁层胸膜无感觉神经分布
C.脏层胸膜有痛觉神经分布
D.胸膜腔内压力一般为正压
2.患者，男性,78岁，2小时前哮喘急性发作，其典型的表现是（C）
A.发作性伴哮鸣音的吸气性呼吸困难
B.持续性伴湿啰音的吸气性呼吸困难
C.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难-
D.持续性伴湿啰音的呼气性呼吸困难
3.患者，男性，20岁，因社区获得性肺炎入院。其病原体侵入下呼吸道引起肺炎的最可能途径是（D）
A.直接吸入空气中的细菌
B.血流播散
C.邻近部位感染直接蔓延
D.上呼吸道定植菌误吸
4.患者，女性，83岁，因易疲劳、乏力就诊，查ECG发现持续房颤，心室率达130~150次/分，采取药物转复无效，考虑为永久性房颤，为控制心室率可应用的药物是（B）
A.胺碘酮
B.洋地黄类药物
C.普鲁帕酮
D.索他洛尔
5.患者，女性，66岁，因剧烈头痛、恶心，门诊查血压165/100mmHg，患者3年前确诊2型糖尿病，则其降压治疗的血压目标值为（C）
A.<150/90mmHg
B.≤140/90mmHg
C.<130/80mmHg
D.<120/80mmHg
6.患者，男性，22岁，近半年反复出现上腹痛，为饥饿样，常于空腹或半夜出现，适当进食可缓解，伴返酸、嗳气。护士建议其首选的检查是（B）
A.快速尿素酶试验
B.周镜检查
C.3℃或℃呼气试验
D.腹部B超检查
7、患者，男性，45岁，因“反复腹泻伴脓血便3个月”入院，将于近日做结肠镜检查。护士对其检查前饮食指导中，正确的是（A）
A.检查前2-3天软食
B.检查前1天半流食
C.检查前当天流食
D.检查当天禁食
8。急性肾衰竭发生高钾血症时，最有效的处理措施是（D）
A.静脉注射10%葡萄糖酸钙
B.静脉注射5%碳酸氢钠
C.口服离子交换树脂
D.血液透析
9.目前普遍认可的慢性粒细胞白血病的根治性标准治疗方法是（C）
A.高白细胞单采治疗
B.化学治疗
C.造血干细胞移植
D.脾区放射治疗
10.淡漠型甲亢的特点是（B）
A.高代谢症候群显著
B.易发生甲状腺危象
C.多见于青少年
D.甲状腺肿大显著
11.下列药物中系统性红斑狼疮患者应避免服用的是（C）
A.糖皮质激素
B.环磷酰胺
C.异烟腓
D.环孢素
12.患者，男性，45岁，因喷洒有机磷农药中毒被送至急诊。患者主诉胸闷、恶心、视物模糊。查体:瞳孔缩小、大汗、流涎，心率50次/分。此症状称为（D）
A.中枢神经系统症状
B.中间型综合征
C.烟碱样症状
D.毒覃碱样症状
13.传染的五种表现形式中最常见的是（B）
A.病原体被清除
B.隐性感染
C.显性感染
D.病原携带状态
14.狂犬病的潜伏期一般为（C）
A.5~12天
B.15~30天
C.1~3个月
D.4-6个月
15.患者，男性。70岁，因突发肢体瘫痪及意识障碍急诊以脑出血收入院。为确诊首选
的检查是（A）
A.头颅CT
B.头颅MRI
C.脑血管造影
D.经颅多普勒超声
二、多项选择题:本大题共10小题，每小题1分，共10分。在每小题列出的备选项中至少有两项是符合题目要求的，请将其选出，错选、多选或少选均无分。
16.哮喘的治疗可以归纳为三大类，包括（ABC）
A.抗炎
B.祛痰
C.解痉
D.免疫疗法
E.联合疗法
17.患者，男性，22岁，2天前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，咳嗽和深吸气时左侧胸痛。查体:T39.1℃，R 24次/分，P108次/分，双肺呼吸音粗，可闻及散在啰音。初步诊断为“肺炎"。下列护理措施中，正确的是（ABE）
A.卧床休息
B.多饮水
C.药物降温为主
D.右侧卧位
E.叩背协助排痰
18.护士对肺栓塞患者进行的健康教育中，正确的是（ABCD）
A.减肥
B.多饮水
C.戒烟
D.避免长期静坐
E.弹力袜会减慢静脉回流，不推荐
19.患者，男性，53岁，突发心悸、头晕伴胸闷，急诊就诊查ECG示阵发性室上性心动过速，此时可采取的刺激迷走神经以终止发作的方式有（ABCDE）
A.刺激咳嗽、咳痰
B.压迫眼球
C.诱导恶心
D.嘱屏气用力
E，按摩颈动脉窦
20.患者，男性，49岁，因突发剧烈胸痛、大汗伴濒死感，急诊以急性冠脉综合征收入院。在留观期间护士发现患者意识丧失，心电监护示波为室颤，则其心电图表现符合（ACD）
A.示波为形态、频率及振幅均完全不规则的波动
B.频率在100~150次/分
C.频率在150~500次/分
D.QRS-T波群难以区分
E.QRS-T波群完全消失
21.患者，男性，45岁，乙肝后肝硬化多年。目前自觉纳差、上腹饱胀，查体可见巩膜黄染，前胸部可见蜘蛛痣，双手肝掌，脐周可见静脉曲张，腹软，肝脏未触及，脾脏肋下2指,移动性浊音(-)。提示该患者肝功能减退的体征有（ADE）
A.巩膜黄染
B.脾脏肋下2指
C.脐周静脉曲张
D.肝掌
E.蜘蛛痣
22.护士对急性肾盂肾炎患者的健康指导中，正确的是（ABC）
A.适量饮水
B.勤排尿
C.避免劳累
D.勤换内衣裤
E.易转为慢性肾孟肾炎
23.患者。女性,21岁，因持续低热、乏力，经门诊查血常规、骨髓穿刺活检诊断为急性非淋巴细胞白血病。给予DA方案化疗。治疗期间主要由柔红霉素引起的毒副作用包括（BCE）
A.末梢神经炎
B.静脉炎
C.心脏传导损害
D.出血性膀胱炎
E.心肌损害
24.对于病情突然恶化的狼疮性肾炎和严重中枢神经系统病变者采取大剂量激素冲击治疗时,可因此引起的不良反应包括（ABCDE）
A.严重感染
B.向心性肥胖
C.高血压
D.心律失常
E.高血糖
25.下列关于短暂性脑缺血发作(TIA)的叙述,正确的是（AE）
A.为一过性脑动脉供血不足
B.为脑组织缺血、缺氧性坏死
C.一般持续10~15分钟
D.可能遗留神经功能缺损
E.是脑梗死发生的重要危险因素之一
第二部分非选择题
三、填空题:本大题共20空，每空1分，共20分。
26.糖皮质激素治疗哮喘的机制是抑制气道变应性炎症，降低气道(高反应性).
27.肺结核化疗的原则是早期、(联合)、适量、规则和全程。
28.肺心病发生的关键环节是肺动脉(高压)
29.氧合指数的正常值为400~-500mmHg，急性呼吸窘迫综合征时≤(300 )mmHg.
30.机械通气最基本的作用是改善(通气)
31.依据美国NYHA心功能分级标准，心功能I级患者的体力活动(不受控制)
32.导致慢性心力衰竭的主要病因是原发性心肌损害和心室(负荷)过重。
33.治疗急性肺水肿患者时应给予(高)流量氧气吸入。
34.可用于肝性脑病患者长期治疗，以减少肠内毒物生成和吸收的首选药物是(乳果糖)
36.慢性肾炎患者控制高血压的首选药物是(血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 / ARB)类药物。
37.缺氧和(红细胞生成素)是促红细胞生成素生成的最主要刺激因素。
38.在我国成人血红蛋白测定男性低于(120)g/L可诊断为贫血。
39.特发性血小板减少性紫癜发病的主要机制是(免疫)因素。
40.糖尿病酮症酸中毒患者表现出呼吸深大，呼气中出现(烂苹果)味。
41.类风湿关节炎患者恢复期进行关节功能锻炼或借助物理疗法，以避免(关节僵硬和肌肉萎缩)。
42.系统性红斑狼疮患者在活动期应卧床休息，卧床期间注意保持关节(功能)位。
43.对于急性甲型及戊型肝炎患者应采取的隔离方式为(消化道)隔离。
44.震颤是帕金森患者的常见首发症状，其特点是静止性和(节律性)性。
45.癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法是(脑电图)
四、名词解释题:本大题共5小题,每小题3分，共15分。
46.慢性阻塞性肺疾病
答：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要累及肺部，但也可引起全身不良效应。其发病与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。临床上表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状，随着病情进展，可出现肺功能下降、活动耐力减退等，严重影响患者的生活质量和劳动能力。
47. 心脏电复律术
答：心脏电复律术是指用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，中断折返通路，从而使心脏快速终止异常心律，恢复窦性心律的一种治疗方法。适用于多种快速性心律失常，如房颤、房扑、室上性心动过速、室性心动过速等。电复律分为同步电复律（适用于除室颤以外的快速性心律失常）和非同步电复律（仅用于室颤），操作前需进行相关准备，如纠正电解质紊乱、抗凝治疗等，术后也需密切观察患者生命体征及心律失常复发情况等。
48. lgA肾病
答：IgA 肾病是指肾小球系膜区以 IgA 或 IgA 沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的原因。其临床表现多样，可表现为无症状性血尿、蛋白尿、肾病综合征、急性肾炎综合征、慢性肾炎综合征等，病情迁延，可逐渐进展为慢性肾衰竭。发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、免疫、感染等多种因素有关。肾活检病理检查是确诊 IgA 肾病的重要依据，治疗需根据患者的临床表现、病理类型等个体化制定，包括控制血压、减少尿蛋白、保护肾功能等。
49. 溶血性贫血
答：溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短、破坏增加，超过骨髓造血代偿能力而发生的贫血。其病因繁多，可分为红细胞自身异常和红细胞外部因素两大类。红细胞自身异常包括膜缺陷（如遗传性球形红细胞增多症）、酶缺陷（如葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶缺乏症）、珠蛋白异常（如地中海贫血）等；红细胞外部因素包括免疫性因素（如自身免疫性溶血性贫血）、物理化学因素（如大面积烧伤、蛇毒等）、感染因素等。临床上除了贫血的一般表现（如乏力、头晕、面色苍白等）外，还可出现黄疸、脾大等溶血的特征性表现，实验室检查可发现红细胞破坏增加及骨髓红系代偿性增生的证据。
50. 镇静催眠药慢性中毒
答：镇静催眠药慢性中毒是指长期或反复使用镇静催眠药物，导致药物在体内蓄积，引起机体生理功能和（或）组织结构发生病理改变，出现一系列中毒症状和体征的一种状态。常见的镇静催眠药物包括苯二氮䓬类、巴比妥类等。慢性中毒患者可表现为精神萎靡、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、言语不清等神经系统症状，还可出现肝功能损害、白细胞减少等其他系统的表现。诊断主要依据患者的用药史、临床表现及相关实验室检查，治疗包括停药、对症支持治疗、促进药物排泄等，严重者可能需要进行血液净化治疗。
五、简答题:本大题共4小题,每小题5分。共20分。
51.简述肺结核大咯血窒息病人的抢救措施。
答：抢救措施：
1. 体位引流：立即将患者置于头低脚高 45° 俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，保持气道通畅。
2. 清除积血：用开口器撬开口腔，用舌钳拉出舌体，用手指或吸引器清除口腔、咽喉部积血，必要时紧急气管插管或气管切开，通过气管插管或气管切开处吸出积血。
3. 高流量吸氧：给予高流量吸氧，氧流量 5 - 6L/min，严重缺氧时可给予面罩吸氧或呼吸机辅助呼吸，以改善缺氧状态。
4. 呼吸兴奋剂应用：呼吸功能衰竭时可遵医嘱应用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等，以兴奋呼吸中枢，但需注意观察药物不良反应。
5. 对症处理：监测生命体征，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时补充血容量，纠正休克，维持水电解质平衡等。
52.简述慢性肾衰竭患者饮食中热量摄入的原则及原因。
答：原则：保证足够的热量摄入，一般为 30 - 35kcal/（kg・d），其中碳水化合物应占总热量的 60% - 65%，以多糖为主，脂肪占 30% - 35%。
原因：
1. 减少蛋白质分解：足够的热量摄入可减少体内蛋白质分解，以维持机体氮平衡，防止负氮平衡导致的营养不良和蛋白质消耗，延缓肾功能恶化。
2. 改善营养状况：慢性肾衰竭患者常伴有食欲减退等症状，易出现营养不良，充足的热量供应有助于改善患者的营养状况，提高机体免疫力，增强对疾病的抵抗力。
53.简述糖尿病患者运动治疗的方法。
答：
1. 运动方式：选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳等，也可结合抗阻运动，如举哑铃、弹力带训练等。
2. 运动强度：一般以运动时心率达到最大心率（220 - 年龄）的 50% - 70% 为宜，可根据个人身体状况适当调整。运动时应能正常交谈，稍感费力但能坚持。
3. 运动时间：每次运动持续 30 - 60 分钟，包括运动前 5 - 10 分钟的热身活动和运动后 5 - 10 分钟的放松活动。每周至少运动 150 分钟，可分散在 3 - 5 天进行。
4. 运动频率：每周至少 3 - 5 次，运动间隔不宜超过 3 天，以保持运动效果和代谢改善。
5. 注意事项：运动前应进行全面的身体检查，包括血糖、血压、心电图、眼底、肾功能等，根据检查结果制定个体化的运动方案；运动时应携带含糖食物，以防低血糖发生；穿着合适的运动鞋和衣物，注意运动场地的安全；避免在空腹或降糖药物作用高峰时运动；运动后注意补充水分和能量。
54、简述急性一氧化碳中毒的病因及发病机制。
答：病因：主要是由于人体吸入过量一氧化碳（CO）所致。常见原因包括生活中使用含碳燃料（如煤、木炭、煤气等）取暖、做饭时通风不良，燃气热水器安装或使用不当，工业生产中煤气泄漏，矿井下瓦斯爆炸等。
发病机制：
1. 一氧化碳与血红蛋白结合：一氧化碳与血红蛋白（Hb）的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高 200 - 300 倍，极易形成碳氧血红蛋白（HbCO），且 HbCO 的解离速度比氧合血红蛋白（HbO₂）慢 3600 倍，导致 Hb 携氧能力下降，组织缺氧。
2. 一氧化碳对细胞呼吸的影响：一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的铁结合，抑制细胞呼吸，影响细胞内氧的利用，进一步加重组织缺氧，尤其是对缺氧敏感的脑组织和心脏等器官，可引起脑水肿、心肌损害等一系列病理生理改变。
六、论述题:本大题共2小题，每小题10分，共20分。
55.患者，男性，58岁，1周前在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓
解，近2天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3一5分钟，自服速效救心丸可缓解，为求进一步诊治来诊。患者既往有高血压病史5年，血压150~180/90-100mmHg。无药物过敏史，吸烟10余年,1包/天，家族无早发冠心病史。
查体:T36.5℃，P84次/分，R18次/分。BP 180/100mmHg。一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律84次/分，律齐，无杂音，肺、腹(-)，下肢无水肿。
化验检查:血常规、血脂、肌钙蛋白T及CK-MB 测定未见异常，ECG检查为正常心电图。初步诊断为“冠心病不稳定型心蛟痛(初发劳力型)”，予硝酸甘油舌下含服，阿司匹林、普伐他汀口服治疗。
请写出:
(1) 依据病史判断该患者具备的冠心病的易患困素;
答：
1) 高血压：患者既往有高血压病史 5 年，血压 150 - 180/90 - 100mmHg，高血压是冠心病的重要危险因素，可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生发展。
2) 吸烟：患者吸烟 10 余年，1 包 / 天，吸烟可损伤血管内皮细胞，导致血管痉挛，增加血液黏稠度，促进血小板聚集，从而增加冠心病的发病风险。
(2) 该患者初步诊断为“不稳定型心绞痛初发劳力型”的依据;
答：症状：1 周前在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，近 2 天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续 3 - 5 分钟，符合心绞痛的典型症状，且为初发劳力型心绞痛，即近期新发生的劳力性心绞痛，在 1 个月内，且病情不稳定，在较轻的劳力活动时即可诱发。
危险因素：患者有高血压、吸烟等冠心病易患因素，进一步支持冠心病的诊断。
辅助检查：虽然血常规、血脂、肌钙蛋白 T 及 CK - MB 测定未见异常，ECG 检查为正常心电图，但不能排除心绞痛，因为在心绞痛未发作时，心电图可能正常，心肌酶学指标也可能尚未升高。
(3) 护士指导患者正确服用硝酸甘油的内容要点。
答：
1) 服药时机：在心绞痛发作时立即舌下含服，一般 1 - 2 分钟即可起效，若 5 分钟后疼痛未缓解，可再次含服，若连续含服 3 次后疼痛仍不缓解，应警惕心肌梗死的可能，需立即就医。
2) 保存方法：硝酸甘油片剂应避光、密封保存，宜随身携带，装在棕色瓶内，防止受潮、受热及过期失效。
3) 体位：含服硝酸甘油时，患者应取坐位或卧位，避免站立，以防因血管扩张导致血压降低，引起头晕、摔倒等不良反应。
4) 不良反应：告知患者可能出现头痛、面部潮红、低血压等不良反应，若症状轻微，可继续用药，若症状严重，应及时告知医生。
5) 用药剂量：一般每次舌下含服 0.3 - 0.6mg（1 - 2 片），不可随意增减剂量，以免引起不良反应或影响疗效。
6) 用药监测：指导患者记录心绞痛发作的时间、频率、疼痛程度及含服硝酸甘油后的缓解情况等，以便医生调整治疗方案。同时，定期监测血压，了解血压变化情况。
56.患者，男性，45岁，4小时前大量饮酒后出现上腹持续疼痛、阵发加重，呕吐一次，为胃内容物。1小时前腹痛加重就诊，查体:T39.8℃，P118次/分，BP 100/60mmHg，R20次/分，神清、烦躁，心肺(一)。脐周可见瘀斑，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音〔+)。肠鸣音消失。化验检查:血WBC 14.5x10°/L,Neut 85%，Hb 130g/L;血淀粉酶520U/L，血钙1.7mmol/L，血糖12mmol/L。腹部CT提示出血坏死性胰腺炎。
诊断为“重症胰腺炎”，给予禁食、胃肠减压、补液和静点生长抑素等治疗。请写出:
(1) 提示该患者的胰腺炎为重症的表现和实验室指标;
答：临床表现：
1) 症状：上腹持续疼痛、阵发加重，伴有呕吐，1 小时前腹痛加重，提示病情进展。
2) 体征：体温 39.8℃，高热；血压 100/60mmHg，低血压，提示可能出现休克；脐周可见瘀斑（Cullen 征），腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，提示腹膜炎；肠鸣音消失，提示肠道功能严重受损。
实验室指标：
1) 血常规：白细胞（WBC）14.5×10⁹/L，中性粒细胞（Neut）85%，白细胞及中性粒细胞升高，提示炎症反应严重。
2) 血淀粉酶 520U/L，升高，提示胰腺炎症，但重症胰腺炎时血淀粉酶不一定持续升高。
3) 血钙 1.7mmol/L，血钙降低，提示胰腺坏死严重，预后不良。
4) 血糖 12mmol/L，血糖升高，提示胰腺内分泌功能受损，也是重症胰腺炎的表现之一。
(2) 医嘱给予禁食和胃肠减压的目的;
答：禁食目的：减少食物对胰腺的刺激，使胰腺分泌减少，从而减轻胰腺负担，有利于胰腺炎症的恢复。
胃肠减压目的：吸出胃内气体和液体，降低胃肠道内压力，缓解腹胀，改善胃肠壁血液循环，促进胃肠功能恢复。
减少胃酸进入十二指肠，从而减少胰液分泌，进一步减轻胰腺负担。
(3) 护士进行病情观察的要点。
答：
1. 生命体征：
1) 体温：密切监测体温变化，高热时及时采取降温措施，同时注意体温变化趋势，判断病情是否好转或恶化。
2) 血压、心率：持续监测血压、心率，低血压、心率加快提示可能出现休克，需及时通知医生处理，观察补液后血压、心率的恢复情况。
3) 呼吸：观察呼吸频率、节律和深度，重症胰腺炎可能并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），若出现呼吸急促、呼吸困难等，及时报告医生。
2. 腹部症状和体征：
1) 腹痛：观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解方式，腹痛加重或范围扩大提示病情进展。
2) 腹膜刺激征：注意腹肌紧张、压痛、反跳痛的程度变化，判断腹膜炎是否加重或缓解。
3) 肠鸣音：定时听诊肠鸣音，肠鸣音恢复正常提示肠道功能逐渐恢复。
4) 腹部体征变化：观察腹部皮肤颜色、有无新的瘀斑出现，如 Grey - Turner 征（腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑）等，这些体征变化可反映病情严重程度。
3. 引流情况：
1) 胃肠减压引流液：观察胃肠减压引流液的颜色、量和性质，若引流液量突然减少或颜色异常，如出现血性液体，应警惕胃出血等并发症。
2) 其他引流管（如有）：若有腹腔引流管等，观察引流液的量、颜色、性状，判断有无腹腔内出血、胰瘘等并发症。
4. 实验室指标：
1) 血常规：定期复查血常规，观察白细胞、中性粒细胞等指标变化，了解炎症控制情况。
2) 血淀粉酶、脂肪酶：监测血淀粉酶、脂肪酶水平，了解胰腺炎症的变化趋势，但要注意重症胰腺炎时酶学指标不一定与病情严重程度完全一致。
3) 血钙、血糖：密切关注血钙、血糖变化，血钙持续降低提示预后不良，血糖异常及时调整治疗方案。
4) 其他指标：如肝肾功能、电解质等，及时发现并处理可能出现的并发症，如肝肾功能损害、电解质紊乱等。
5. 意识状态：观察患者意识、精神状态，重症胰腺炎可能并发胰性脑病，出现意识障碍、烦躁不安等，若发现异常及时报告医生处理。
6. 出入量：准确记录 24 小时出入量，包括输液量、胃肠减压引流量、尿量等，根据出入量情况调整补液速度和补液量，维持水电解质平衡。
荆楚理工学院继续教育学院